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  • 榆林市橫山區人民政府辦公室關于印發《榆林市橫山區“三元民生保險”工作實施方案》的通知
    發布時間:2023-11-23 22:34 來源: 政務信息中心
    索引號
    GK-202312-000076
    成文日期
    2023-11-22 22:35:37
    發文字號
    橫政辦函〔2023〕67號
    發布日期
    2023-11-23 22:34:35
    標    題
    榆林市橫山區人民政府辦公室關于印發《榆林市橫山區“三元民生保險”工作實施方案》的通知
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    有效
    發布機構
    政務信息中心

    榆林市橫山區人民政府辦公室關于印發《榆林市橫山區“三元民生保險”工作實施方案》的通知

     

    各鎮(辦事處)、街道辦、農場,區政府各工作部門,各駐橫單位:

    《榆林市橫山區“三元民生保險”工作實施方案》已經區政府研究同意,現印發你們,請按照要求認真抓好貫徹落實。

      

    榆林市橫山區人民政府辦公室

    2023年11月22日

      


    榆林市橫山區“三元民生保險”工作實施方案

     

    為深入貫徹落實《中共中央國務院關于推進防災減災救災體制機制改革的意見》(中發〔2016〕35號)和《中共陜西省委 陜西省人民政府關于推進防災減災救災體制機制改革的實施意見》(陜發〔2017〕22號),充分發揮保險機制在防災減災救災中的重要作用,進一步健全完善全區災害救助體系,更好地保障和改善民生,特制定本實施方案。

    一、指導思想

    以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指導,深入踐行以人民為中心的發展思想,強化保險在災害風險防范、損失補償、恢復重建等方面的積極作用,健全多層次災害風險分散機制,完善應對自然災害的金融支持體系,提升全社會抵御自然災害能力。

    二、工作目標

    健全完善自然災害和意外事故救助體系,轉變傳統單一的政府救災救助模式,構建政府救助、保險保障、社會救濟、自救互救“四位一體”的全新救災救助機制,加快構建社會力量和市場機制參與的自然災害應急管理體系,提升災害救助質量和水平,幫助受災群眾快速恢復生產生活,避免因災返貧,維護社會和諧穩定。

    三、保險內容

    榆林市橫山區“三元民生保險”工作由區政府出資,按照榆林市橫山區行政區域內常住人口總數統一辦理投保手續。當被保險人因自然災害、見義勇為行為或其他重大事故致傷致亡時,由承保的保險公司支付傷亡補償金及醫療費用。主要內容如下:

    (一)保障對象。榆林市橫山區行政區域內人員(包括常住人口、暫住人口及流動人口或在橫山區域出差、旅游、務工、參與搶險救災的人員)。

    (二)保障責任范圍

    1.在承保區域范圍內,因洪澇、干旱、暴風、暴雨、冰雹、雪災、地震、山體崩塌、滑坡、泥石流、森林草原火災等自然災害造成人身傷亡的。

    2.在承保區域范圍內,參與見義勇為、應急救援或搶險救災導致人身傷亡的。

    3.在承保區域范圍內,因發生火災、爆炸、溺水、居家煤氣(液化氣、天然氣)中毒、觸電導致人身傷亡的。

    4.在承保區域范圍內,參加群眾性活動中因發生擁擠、踩踏事故導致人身傷亡的。

    5.在承保區域范圍內,感染《中華人民共和國傳染病防治法》規定的甲類傳染病或保險單載明的其他傳染病種導致人身傷亡的。

    6.在承保區域范圍內,因恐怖分子或組織進行恐怖活動導致人身傷亡的。

    7.在承保區域范圍內,被診斷或鑒定為精神病的人員故意傷害導致人身傷亡的。

    8.在承保區域范圍內,發生危害公共安全罪的犯罪行為導致人身傷亡的。

    9.在承保區域范圍內,因高空墜物導致人身傷亡的。

    10.在承保區域范圍內,參加志愿者服務活動過程中,因發生意外事故導致人身傷亡的。

    11.在承保區域范圍內,發生意外傷害事故導致人身傷亡,無法找到責任人或者責任人無力賠償的。

    12.在承保區域范圍內,公共交通工具(火車、飛機、船舶運輸除外)發生較大及以上事故導致人身傷亡,無法找到責任人或者責任人無力賠償的。

    13.榆林市橫山區戶籍人員到外地出差、旅游、務工等發生上述(第1、2、3)情形導致人身傷亡的。

    14.在應對重大事故及自然災害時,需啟動航空救援救助服務,所產生的費用由保險公司承擔50%。

    15.因發生保險合同責任范圍內的事故,可能造成保險賠付的情況下,受害人被提起訴訟或仲裁后,保險公司需支付合理的、必要的法律費用。

    (三)保險期限?!叭裆kU”服務期限原則上為12個月,實行一年一招標。

    (四)投保方式。由區應急局統一辦理投保手續,保險費按全區上年度公安統計常住人口總數每人每年3元的標準繳納。由區財政局統一安排經費,區應急局、區財政局依法依規確定保險公司進行承保。

    (五)理賠標準?!叭裆kU”理賠分為死亡理賠、傷殘理賠、醫療理賠。

    1.死亡理賠。在保險期間內,自然人因上述保險責任導致死亡的,每人死亡賠償13萬元(其中見義勇為、搶險救災、應急救援人員的死亡賠償15萬元/人)。

    2.傷殘理賠。在保險期間內,自然人因上述保險責任導致傷殘的,根據傷殘等級按傷殘比例(見下表)每人限額賠償13萬元(其中見義勇為、搶險救災、應急救援人員的限額賠償15萬元/人)。

     

     

    傷害程度

    保險合同約定每人

    傷亡責任限額的百分比

    (一)

    死亡

    100%

    (二)

    永久喪失工作能力或一級傷殘

    100%

    (三)

    二級傷殘

    80%

    (四)

    三級傷殘

    65%

    (五)

    四級傷殘

    55%

    (六)

    五級傷殘

    45%

    (七)

    六級傷殘

    25%

    (八)

    七級傷殘

    15%

    (九)

    八級傷殘

    10%

    (十)

    九級傷殘

    4%

    (十一)

    十級傷殘

    1%

    定殘標準以2016年最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部聯合發布的《人體損傷致殘程度分級》為準。

    3.醫療理賠。在保險期間內,自然人因上述保險責任發生人身傷害,進行急診、搶救、住院治療,對于參加了基本醫保、新農合、城鎮職工、大病保險的自然人,經上述醫療保險報銷后,保險公司對個人自負部分按90%的比例賠付(其中見義勇為、搶險救災、應急救援人員按照100%的比例賠付);對于沒有參加基本醫保、新農合、城鎮職工、大病保險的自然人,保險公司對符合陜西基本醫療保險藥品目錄、診療項目,醫療服務設施標準的醫療費用,按70%的比例賠付(其中見義勇為、搶險救災、應急救援人員按照100%的比例賠付)。在保險期間內,每人醫療費用賠償限額2萬元(其中見義勇為、搶險救災、應急救援人員的醫療費用賠償限額5萬元/人)。

    4.賠償限額。在保險期間內,每個自然人累計賠償限額為15萬元(即死亡傷殘賠償限額13萬元,醫療費用賠償限額2萬元)。

    5.區域范圍。保險事故發生的區域范圍,以榆林市橫山區境內為限。突發意外傷害事故醫療費用,免賠300元或2%,以高者為準。對于重復保險問題,按照《中華人民共和國保險法》等相關法律規定執行。

    (六)理賠程序。保險公司要提供快捷理賠服務。發生保障責任范圍內的災害或事故后,受害人可撥打報案電話(保險公司提供的報案電話),承保公司及時派人勘查,快速理賠,確保理賠的及時性、專業性。

    1.及時申報。發生保障責任范圍內的事故后,由受害人或區應急局撥打保險公司報案專線電話進行報案。

    2.現場勘查。保險公司在接到報案電話2小時內,會同相關部門到事故現場進行勘查,并及時將事故災害有關情況及理賠方案報送區應急局。

    3.收集材料。保險公司應“一次性”告知申報人應收集的所有理賠資料,并向申報人提供必要的幫助。

    4.保險賠付。保險公司收集齊全必備資料后,應在7個工作日內將賠款撥付到被保險人賬戶或保險受益人賬戶。

    5.理賠信息通報。在賠案結束后3個工作日內,保險公司向區應急管理局通報賠案處理情況。

    四、運行機制

    (一)承保機構。區應急局通過政府采購、公開招標的方式,確定承保機構。

    (二)投保主體。區應急局代表區政府作為投保人,與保險機構簽訂保險合同及補充合同,并將保費劃撥至承保公司。

    (三)資金來源?!叭裆kU”所需資金由區財政全額撥付。

    (四)保險理賠。保險機構嚴格執行全天候報案制度,支持居民以便捷的方式報案;災害發生時,保險機構應按照合同約定及時做好勘查理賠工作。一般情況下,保險機構核損后直接賠付受害人。

    (五)成效評估。區應急局對“三元民生保險”運行情況進行監督、協調、評估,對保險公司服務進行全程監督和年度考核。

    五、工作要求

    (一)加強組織領導,明確工作職責。為確?!叭裆kU”工作順利推進、規范操作,成立由區政府分管副區長任組長,區政府分管副主任、區應急局、區財政局主要負責同志任副組長,區委政法委、公安橫山分局、區人社局、區衛健局、區氣象局、相關保險公司負責人為成員的榆林市橫山區“三元民生保險”工作領導小組(以下簡稱領導小組),負責領導和決策全區“三元民生保險”重要工作。領導小組下設辦公室,辦公室設在區應急局,負責“三元民生保險”日常組織、協調等工作。區應急局作為“三元民生保險”的投保人,牽頭組織實施“三元民生保險”工作,督促“三元民生保險”承保、理賠以及防災防損工作的開展,協調解決實施過程中的問題,總結和完善“三元民生保險”制度。區財政局負責全區“三元民生保險”所需財政資金籌集撥付和資金績效管理等工作。區委政法委負責對被保險人見義勇為行為進行認定。市公安局橫山分局負責提供轄區內戶籍人口和暫住人口數據信息。區人社局負責對被保險人出具傷殘等級認定。區衛健局負責督促各醫療單位做好災害事故發生后的救死扶傷工作,將損失降低到最低。區氣象局負責監測、預報、預警可能出現的自然災害。保險公司負責保險服務工作,做到理賠快速便捷,定期與相關部門溝通、匯報理賠情況。各鎮辦、各相關部門要及時為申報人出具相關證明材料。

    (二)加強協作配合,形成工作合力。領導小組各成員單位要密切配合,積極溝通,安排專人扎實做好投保、救助、賠付等各項工作,切實保障人民群眾切身利益。要按期對“三元民生保險”進行續保,確保工作的連續性和穩定性。承保機構應制定自然災害和特定意外事故發生時的理賠響應方案,在災害和特定意外事故發生后,承保機構應及時開展勘查理賠工作,并主動協助政府相關部門維護社會秩序穩定,積極參與災后重建工作。

    (三)加強宣傳引導,增強群眾認知。各鎮辦、各相關部門要多措并舉,加強宣傳推廣,引導全社會對“三元民生保險”工作形成廣泛認知,讓廣大人民群眾深入了解保障范圍、保障標準和理賠流程等內容,形成良好的輿論氛圍。

    (四)加強經費保障,推動任務落實。承保機構應按照國家相關規定及時提取大災風險準備金,并按照保費總額的10%提取費用,專項用于開展災害研究、宣傳培訓等相關項目。

    (五)加強監督管理,保障工作實效。區應急局要切實加強對保險機構的監督管理和考核,建立投訴和信訪渠道,受理群眾關于本項目的投訴,定期向領導小組匯報投訴和信訪情況,切實解決群眾反映的突出問題,確?!叭裆kU”工作取得實效。對于理賠不及時、服務不到位、群眾不滿意的承保機構,取消下一年度承保準入資格。

     


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